Как диагностировать и лечить ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – мультифакторное заболевание невыясненной этиологии, оккупирующее суставы и поражающее детей до 16 лет. Согласно статистическим данным, патология выявляется у 2-15 человек из 100000. Течение болезни непредсказуемо, однако существуют признаки, позволяющие определить форму воспалительного процесса, подобрать оптимальный вариант терапии, составить прогноз.

Для борьбы с ревматическим недугом используются самые современные методики лечения. Однако купировать болезнь в раннем детстве удается не всегда, и инвалидность наступает практически у каждого второго пациента.

Что представляет собой заболевание

ЮРА – детское суставное заболевание, которое отличается от «взрослого» варианта ревматоидного артрита лабораторными и клиническими признаками. Крайне редко заболевание диагностируют у ребенка до 2 лет.

В синовиальной оболочке начинается негнойный воспалительный процесс. При этом увеличиваются объемы синовиальной жидкости, а ее излишки собираются в полости сустава. С течением болезни происходит утолщение синовиальной оболочки, которая прилипает к суставному хрящу и срастается с ним. Начинается эрозия хрящевой ткани, хрящ начинает разрушаться.

Обозначив развитие воспаления поэтапно, невозможно определить продолжительность того или иного процесса, поскольку в каждом отдельном случае она своя.

По количеству пораженных сочленений ювенильный ревматоидный артрит у детей различают на:

• Моноартрит – поражение одного сочленения.
• Олигоартикулярный артрит I и II типа (олигоартрит) – воспалительный процесс оккупирует до 4 суставов.
• Генерализированный артрит (положительный и отрицательный полиартрит) – поражение более 4 сочленений.
• Системный ювенильный ревматоидный артрит – воспаление суставов, других органов и тканей.

Олигоартрит первого типа в 80% случаев поражает девочек. Как правило, воспалительный процесс оккупирует голеностопные, коленные, локтевые сочленения совсем маленьких детей. Кроме того, развивается хроническая форма иридоциклита – сочетанного воспалительного поражения глаз. При этом аутоантитела к иммуноглобулину G не выявляются. У 20% пациентов на всю жизнь остаются проблемы с сочленениями, у 10% – со зрением.

Олигоартрит второго типа практически всегда диагностируется у мальчиков. Заболевание развивается в более позднем возрасте, чем первый тип и поражает крупные сочленения, как правило, тазобедренные. Нередко развивается сакроилеит. Острый иридоциклит начинается у 10-20% больных. Ревматоидный фактор не выявляется. У большинства переболевших в детстве, формируется спондилоартропатия – патология сочленений и мест крепления сухожилий к костям.

Отрицательный по ревматоидному фактору полиартрит почти всегда поражает девочек. Заболевание формируется у ребенка любого возраста и оккупирует сочленения разного размера и местоположения. Органы зрения вовлекаются редко. У 10-45% пациентов отрицательный полиартрит заканчивается тяжелой формой артрита.

Положительный полиартрит преимущественно диагностируют у девочек подросткового возраста. Воспаление оккупирует крупные и мелкие сочленения. В единичных случаях болезнь сопровождается сакроиелитом.

Более половины пациентов, страдающих от системной формы ЮРА – мальчики. Патология развивается в раннем детстве, подростковом или юношеском возрасте. Поражаются любые сочленения. Тяжелый артрит сохраняется у 25 переболевших из 100.

Причины

Ювенильный ревматоидный артрит – следствие аутоиммунного процесса, иммунная система атакует клетки своего организма. В итоге страдает соединительная ткань, в большей степени суставы.

Причины развития подобного сбоя до сих пор не установлены. Однако, довольно нередко, в роли провоцирующего фактора выступает вирусная или бактериально-вирусная инфекция, вызывающая иммунные нарушения в организме. Кроме того, к основным факторам риска относят прививки от кори, паротита, краснухи, особенно те, что были выполнены больному ребенку – во время ОРВИ или бактериальной инфекции. Причем после вакцинации, как правило, заболевают девочки.

Нередко поражение суставов развивается у тех детей, в чьих семьях имеют место случаи ревматических патологий.

Также, ЮРА может быть вызван:

1. Переохлаждением.
2. Перегреванием.
3. Травмой суставов.
4. Радиационным облучением.
5. Стрессами.

Симптомы

Поражение сочленений – не единственное клиническое проявление ЮРА. Зачастую в процесс вовлекаются органы зрения, и малыш даже может ослепнуть.

Заболевание может стремительно прогрессировать или развиваться медленно. В педиатрии выделяют 4 степени активности: 0 – ремиссия; I – низкая; II – средняя; III – высокая.

Симптоматика ювенильного ревматоидного артрита обусловлена рядом факторов: формой протекания патологии, степенью тяжести и т.д.

Однако есть общие проявления заболевания:

• В области поражения появляется отечность.
• Кожа в месте воспаления нагревается, краснеет.
• Ребенок жалуется на боль в ножке или ручке – может начать прихрамывать, интуитивно стараясь не наступать на больную ножку, старается меньше двигаться.
• Скованность по утрам длится дольше часа.
• Дети младшего возраста капризничают, часто плачут, отказываются ходить.
• Температура тела может повышаться до субфебрильных отметок на протяжении нескольких недель; также может достигать аномально высоких показателей и сопровождаться обильным потоотделением.
• Масса тела снижается, рост замедляется.
• При запущенной форме может начаться укорачивание или удлинение конечностей.

На осмотре специалист обнаруживает кисты в области воспаленных сочленений, незначительное увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов. Если затронуты мелкие суставы рук, пальцы распухают, искривляются. Довольно часто ребенок не может поворачивать головой, жалуется на боли в шее. На запущенной стадии заболевания поражаются тазобедренные суставы.

Для полиартрической положительной формы характерно формирование ревматоидных узелков. Она протекает особенно тяжело, при этом в процесс вовлекаются железы внешней секреции (синдром Шегрена), воспаляются стенки кровеносных сосудов (васкулит).

Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита подразумевает поражение внутренних органов, что проявляется в виде сыпи на конечностях и туловище, продолжительной лихорадки, увеличения лимфоузлов. Нарушаются функции сердечной мышцы, легких, почек. При этом поражение суставов проявляется лишь в начале болезни, а спустя месяцы принимает хроническое течение.

Диагностика

Клинические и лабораторные исследования назначаются после осмотра ребенка педиатром, травматологом-ортопедом, ревматологом. Определение ювенильного ревматоидного артрита у детей длится месяц-полтора. Поскольку заболевание протекает в разных формах, используется дифференциальная диагностика.

Прежде всего, сдается общий и биохимический анализ крови. Потом проводят:

1. УЗИ пораженной области, внутренних органов, сердца.
2. Рентген.
3. КТ.
4. ЭКГ.

Обязательно назначается консультация окулиста, осмотр щелевой лампой.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя комплекс мероприятий: диета, медикаментозная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция. Цели:

• Купирование воспалительного процесса.
• Подавление иммунной агрессии.
• Уничтожение системных, суставных проявлений.
• Сохранение функциональности сочленений.
• Предотвращение или прекращение разрушения сочленений.
• Достижение длительной ремиссии.
• Минимизация побочных эффектов от лечения.

Больного помещают в стационар, при малейшем подозрении на ЮРА, для контроля эффективности терапии, для проведения лечения биопрепаратами.

Болезнь требует длительной терапии:

1. Для снятия болевого синдрома назначаются НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, препараты, подавляющие иммунную активность организма (иммуносупрессоры).
2. Назначается эффективный базисный препарат – Метотрексат.
3. Применяется генно-инженерная биотерапия.

Гормоны для лечения ЮРА используются крайне редко из-за негативного влияния на детский организм.

Физиотерапевтические мероприятия усиливают эффективность лечения: электрофорез, грязелечение, магнитотерапия.

Если сустав сильно деформирован, назначается хирургическое лечение.

При отсутствии рецидивов в течение 2 лет, поддерживающая терапия отменяется. Пациенты возвращаются к полноценной жизни, танцуют, занимаются спортом. Однако ЮРА – коварное заболевание, которое может вернуться в зрелом возрасте. Поэтому выздоровевшим пациентам следует быть особенно внимательным к своему самочувствию.

Иногда, при своевременной терапии удается достичь стойкой безлекарственной ремиссии – ребенок живет полноценной жизнью без лекарств.

Профилактика

Поскольку этиология заболевания до конца не выяснена, предотвратить его развитие невозможно. Однако, соблюдая следующие правила, можно снизить вероятность обострений:

1. Беречь детей от воздействия агрессивных солнечных лучей.
2. Одевать по погоде, чтобы не возникало переохлаждения.
3. Не переезжать с несовершеннолетним в другой климатический пояс.
4. Оградить его от посещения людных мест. Особенно в вирусный период.
5. Исключить контакты с животными.

Важно знать, что больным ЮРА нельзя проводить вакцинацию. Исключение составляет лишь реакция Манту. Также противопоказаны препараты, повышающие иммунную активность организма: Имунофан, Виферон, Интерферон и другие.

Заключение

Если диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, лечение необходимо начинать как можно скорее. Шансы на излечение существенно возрастут, если определить патологию на начальной стадии. Поэтому, услышав жалобы или заметив признаки суставной патологии, следует посетить врача. Данная мера позволит предотвратить развитие тяжелых последствий: сердечно-легочная недостаточность, глаукома, остеопороз, слепота, летальный исход. Кроме того, прогрессирование патологии приводит к стойкому искривлению суставов, утрате их подвижности, ранней инвалидности.